Drøftelse af kontinuitet i ældreplejen

Sagsfremstilling

I denne sag lægges der op til, at Seniorrådet drøfter perspektiver for kontinuitet i ældreplejen,
og hvilken betydning det har for hjemmeplejeleverandørerne i deres tilrettelæggelse af plejen,
med henblik på at give input til forvaltningens arbejde hermed.
Den nye ældrelov og helhedsplejen er implementeret i Aabenraa Kommune. Den bygger på
principperne om sammenhæng, fleksibilitet og kontinuitet. Ældreministeriet beskriver
kontinuitet som hjælp fra færrest mulige udførende medarbejdere og som en del af et
sammenhængende pleje- og omsorgsforløb.
Der er to hovedtendenser i forhold til kontinuitet, hvilket giver anledning til forskellige
organisatoriske og faglige prioriteringer. Begge hovedtendenser kan påvirke de økonomiske
omkostninger på forskellig vis.
Økonomien i ældreplejen bygger på de principper, som var kendt før indførelse af
helhedspleje. Så vidt muligt kom den samme medarbejder og løste sine faglige opgaver.
Terapeuten træning, sygeplejersken sygepleje, SOSU-assistenten og SOSU-hjælperen
personlig pleje og husassistenten rengøring. Dette betød, at hjemmeplejen blev tilrettelagt med
høj faglighed og stor effektivitet, men på bekostning af få gennemgående medarbejdere.

Baggrund

Med implementeringen af den nye ældrelov og helhedsplejen er kontinuitet blevet et centralt og
bærende princip i kommunens indsats over for ældre borgere. Kontinuitet er imidlertid et
begreb, der kan forstås og prioriteres på forskellige måder. Der er behov for en politisk
drøftelse af, hvilken forståelse af kontinuitet, der skal danne grundlag for den lokale
tilrettelæggelse af helhedsplejen.
Model/Perspektiv 1: Personkontinuitet
Denne tilgang lægger vægt på, at borgeren møder så få forskellige medarbejdere som muligt,
og at den enkelte medarbejder løser flest mulige opgaver inden for egne kompetencer.
Fokus: Relationer, tryghed og få personer i hjemmet.
Fordele
Skaber tryghed og tillid.
Medarbejderen opnår et indgående kendskab til borgerens behov.
Reducerer behovet for gentagne forklaringer fra borgeren.
Medarbejderen kan sammen med borgeren tilrettelægge den samlede dag.
Pårørende får et godt kendskab til den faste medarbejder.
Medarbejderen skal løse opgaver, han/hun ikke oplever som primære. F.eks. at

terapeuten gør rent, når der trænes rengøring, sygeplejersken løser plejeopgaven, osv.

Udfordringer
Kan være vanskelig at opretholde ved ferie, sygdom og rekrutteringsudfordringer.
Kan øge sårbarheden, hvis få medarbejdere besidder den primære viden om borgeren.
Kan betyde øgede omkostninger, da der f.eks. skal bruges fagligt specialiserede
medarbejdere til ikke komplekse opgaver.
Det er ikke altid medarbejderen med den bedste faglighed, der løser opgaven.
I planlægningen vil der i forhold til alle besøg i løbet af en dag blive prioriteret, at det er
den samme medarbejder, der løser alle opgaver. F.eks. giver medicin kl. 7.30, hjælper
med personlig pleje og mad kl. 9, middagsmad kl. 12 og rengøring kl. 13, I dag kan det
prioriteres, at en anden medarbejder gør rent, og en tredje medarbejder giver
middagsmad. Dels for at tilrettelægge rengøringen effektivt og dels for at sikre, at det er
den nærmeste medarbejder, der giver middagsmad eller en anden mindre opgave i
forhold til plejeopgaven.

Model/Perspektiv 2: Faglig kontinuitet
Denne tilgang prioriterer, at opgaver løses af den medarbejder eller faggruppe, der har de
bedste kompetencer til opgaven.
Fokus: Faglig kvalitet og specialiserede kompetencer.
Fordele
Understøtter høj faglig kvalitet og patientsikkerhed.
Mindsker afhængigheden af enkelte medarbejdere.
Sikrer anvendelse af relevante faglige kompetencer.
Medarbejderen gør mest af det han/hun er bedst til.
Borgeren oplever at møde eksperter på sit felt og eksperten kommer kontinuerligt i
forhold til sin opgave.
Planlægningen bliver effektiv i forhold til de faglige kompetencer.

Udfordringer
Kræver systematisk dokumentation og stærkt tværfagligt samarbejde.
Kan medføre flere forskellige medarbejdere i borgerens hjem.
Borgeren oplever ikke at kunne få løst sit problem ved den fremmødte medarbejder.
Pårørende kan ikke finde rundt i hvem de skal kontakte.

Medarbejdere med særlige kompetencer skal køre mere.

Opsamling
Den kommunale hjemmepleje arbejder med en række initiativer, der har til formål at styrke
kontinuiteten i helhedsplejen og skabe mere sammenhængende forløb for borgerne. Et centralt
fokus er at begrænse antallet af forskellige medarbejdere omkring den enkelte borger inden for
de eksisterende økonomiske og driftsmæssige rammer. Dette skal bidrage til større tryghed,
bedre relationer og øget sammenhæng i indsatsen.
Samtidig arbejdes der med at sikre, at alle medarbejdere hos den kommunale og private
leverandør har de nødvendige faglige forudsætninger og et fælles udgangspunkt for deres
arbejde. Det indebærer, at alle medarbejdere har kendskab til de mål, der er formuleret
sammen med borgeren, de aftaler der understøtter målopfyldelsen, samt mulighederne for
løbende at tilrettelægge og justere hjælpen i dialog med borgeren.
Der er desuden identificeret en række udviklingsområder, som kan bidrage til at styrke
kontinuiteten yderligere. En mere målrettet ruteplanlægning kan understøtte
personkontinuiteten inden for de eksisterende økonomiske rammer, mens nye arbejdsgange
ved opstart af borgere i afklaringsforløb samt anvendelsen af en interviewguide kan skabe
bedre sammenhæng i borgerforløbene. Herudover er der fokus på at styrke medarbejdernes
kompetencer i målstyret arbejde, så indsatsen i højere grad understøtter borgernes individuelle
mål. Endelig kan en mere systematisk anvendelse af data på tavlemøder skabe et bedre
grundlag for opfølgning på både borgere, indsatser og mål.
Den videre proces
Kontinuitet kan derfor ikke alene forstås som et spørgsmål om antallet af medarbejdere
omkring den enkelte borger. Kontinuitet kan ligeledes knyttes til faglig kvalitet, koordinering og
borgerens oplevelse af sammenhæng.
Der er behov for en politisk drøftelse af, hvilken form kontinuitet der ønskes prioriteret i
dagligdagen, og hvordan balancen mellem personlig kontinuitet og faglig kontinuitet i
opgaveløsning skal vægtes i den fremtidige udvikling af helhedsplejen.
Det er et ønske, at kontinuet skal være et synligt parameter i krav til både offentlig og private
leverandører.
Seniorchef Marianne Høgsted deltager under sagens behandling.

Beslutning

Drøftet. Fokus på at balancere personkontinuitet og faglig kontinuitet, således at færrest
muligt forskellige medarbejdere kommer hos borgeren, samtidig med at borgeren møder
den rette faglighed. Ved hyppige besøg af f.eks. sosu-personale er personkontinuitet
vigtigt, mens ved sjældnere besøg af f.eks. sygeplejersker er faglig kontinuitet vigtigt.