Orientering - Helhedspleje og forløbspakker

Baggrund

Ældreloven indebærer et fundamentalt skifte i måden, der visiteres til- og udøves ældrepleje
på. Førhen, blev borgerne visiteret til konkrete såkaldte enkeltydelser, fx hjælp til toiletbesøg,
hjælp til bad, hjælp til skift af sengetøj mm. Med ældreloven, visiteres borger i stedet til et
samlet pleje- og omsorgsforløb, hvor udførende medarbejder og borger sammen tilrettelægger
de konkrete indsatser inden for rammerne af den visiterede forløbspakke (se bilag).
Intentionen bag ældreloven er at understøtte et mere fleksibelt og sammenhængende forløb,
hvor hjælpen kan tilpasses borgers aktuelle behov uden løbende revisitation til enkeltydelser.
Dette kan forstås som borgernær visitation, og kræver at medarbejderne i Hjemme- og
Sygeplejen bruger en faglig vurdering i mødet med borgeren, om borgerens konkrete behov
den pågældende dag. Hjælpen tilpasses af medarbejderen i samarbejde med borger og
pårørende, og Visitationen skal kun involveres, hvis borgers behov ændres så meget, at der er
behov for en større eller mindre forløbspakke.
Forløbspakker
En forløbspakke beskriver ikke bestemte ydelser, men et samlet omfang af hjælp inden for et
bestemt tidsinterval. Borgeren visiteres derfor ikke til en bestemt opgaveliste, men til en ramme
for den samlede støtte.
Odsherred Kommune har seks forskellige pakker (se bilag), gående fra den mindste på 0-2
timers hjælp om ugen, til den største på 23-30 timers hjælp om ugen. Derudover, er der to
afklaringsforløbspakker (en lille og en stor), som anvendes til alle borgere, der ikke er kendt af
Hjemme- og Sygeplejen i forvejen, eller borgere der efter en indlæggelse har ændret
funktionsniveau. Afklaringspakkernes formål er, at Hjemme- og Sygeplejen arbejder i en
bredere tidsmæssig ramme, som muliggør endnu større fleksibilitet i den konkrete udmøntning

af hjælpen, indtil borgers hjælpebehov er mere afklaret. Afklaringen kan fx gøre brug af
rehabilitering, træning, fokus på ernæring eller andre forhold, som skønnes relevante i
vurderingen af borgers endelige behov for hjælp.
Odsherred Kommune har af tekniske grunde i CURA valgt, at borgere der kun modtager hjælp
til rengøring, får en "rengørings-forløbspakke" og borgere, der har brug for genoptræning, får
en "genoptræningspakke".
Visitering
Visitationen foretager en konkret og individuel vurdering af borgerens samlede funktionsniveau,
ressourcer og behov for støtte. På baggrund af vurderingen, visiteres borgeren til den pakke,
der tidsmæssigt svarer bedst til borgers støttebehov. Visitationen tager bl.a. udgangspunkt i
borgerens fysiske og psykiske funktionsevne, behovet for hjælp til personlig pleje eller
praktiske opgaver i hjemmet, borgers rehabiliteringspotentiale samt borger og pårørendes
ressourcer til at udføre visse opgaver selv.
Betydning for borger
Med helhedspleje og forløbspakker, skal borgeren i høj grad opleve, at hjælpen løbende kan
tilpasses det aktuelle behov. Hvis der fx er behov for mere støtte til personlig pleje i en periode,
og mindre til praktiske opgaver, kan medarbejderen inden for den visiterede ramme sammen
med borger og pårørende, foretage denne prioritering uden ny visitation. Formålet er at skabe
større selvbestemmelse, mere kontinuitet og et stærkere fokus på rehabilitering og borgerens
egne ressourcer.
Betydning for medarbejderne
Medarbejderne får et større fagligt ansvar. Medarbejderne skal ikke kun udføre de visiterede
opgaver, men skal sammen med borgere og pårørende løbende vurdere, hvordan tiden
anvendes mest hensigtsmæssigt inden for den visiterede pakke. Derudover skal
medarbejderen have fokus på, om borger får behov for mere eller mindre hjælp, og derved skal
visiteres til ny forløbspakke. Da alle indsatser i ældreloven skal leveres rehabiliterende,
vedligeholdende og forebyggende, skal medarbejderne også udvikle faglige kompetencer
inden for disse områder, og dokumentere de faglige vurderinger, som foretages i forbindelse
med den borgernære visitation.
De grundlæggende intentioner i ældreloven skal være kendt for den udførende medarbejder,
og kompetencer inden for tværfagligt samarbejde er nødvendige for både visitatorer og
medarbejdere i Hjemme- og Sygeplejen.
Implementering
Omsorg og Sundhed arbejder med implementering af ældreloven via bl.a. de faste tværfaglige
teams, sparring fra fagkoordinatorer i Hjemme- og Sygeplejen, tværfaglige møder mellem
Visitation og Hjemme- og Sygeplejen, samt en omfattende revisitering af alle borgere, som
forventes at være færdig inden lovens implementeringsfrist 1/7 2027. Der er derudover en
omfattende indsats i gang, hvor alle medarbejdere i Omsorg og Sundhed undervises i CURA,
for at fremme kompetencerne til dels at dokumentere, dels at kunne læse andre faggruppers

dokumentation.

Lovgrundlag
Ældrelovens §§ 9 og 10

Økonomiske konsekvenser
Implementering af forløbspakker foretages inden for eksisterende økonomiske ramme.

Administrative, miljømæssige og sundhedsmæssige konsekvenser
Arbejdet med revisitering af alle borgere fra servicelov til ældrelov, er særdeles omfattende for
Visitationen samt Hjemme- og Sygeplejen.

Indstilling

Direktøren indstiller til Udvalget for Ældre, Sundhed og Forebyggelse, at
1. Tage orienteringen til efterretning