Orientering om samtilsyn på Plejehjemmet Tycho Brahes Vej

Indstilling

Administrationen indstiller, at Senior- og Sundhedsudvalget tager orienteringen om
samtilsyn på Plejehjemmet Tycho Brahes Vej til efterretning.

Sagsfremstilling

Efter ældrereformens ikrafttræden den 1. juli 2025 gennemføres der på sundheds- og
ældreområdet tre typer tilsyn:
Styrelsen for Patientsikkerhed fører tilsyn med fokus på patientsikkerhed med hjemmel i
sundhedsloven.
Arbejdstilsynet fører tilsyn med fokus på de ansattes arbejdsmiljø med hjemmel i
arbejdsmiljøloven.
Ældretilsynet fører tilsyn med fokus på kvaliteten af helhedsplejen med hjemmel i lov om
ældretilsyn.
Tilsyn kan gennemføres som samtilsyn, hvor flere tilsynsmyndigheder gennemfører tilsyn i
samme tidsrum.
Tilsynet blev gennemført den 11. juni 2026 som et anmeldt, risikobaseret samtilsyn med
deltagelse af Ældretilsyn Øst og Styrelsen for Patientsikkerhed. Tilsynet omfattede blandt
andet interview med ledelse, medarbejdere, beboere og pårørende, observation af
måltidssituation samt gennemgang af dokumentation, herunder journaler, instrukser og
medicin.

De nye samtilsyn
Formålet er at skabe bedre sammenhæng mellem vurderingen af den helhedsorienterede pleje

og omsorg og den sundhedsfaglige kvalitet.
Samtilsyn kan samtidig reducere antallet af særskilte tilsynsbesøg og mindske den
administrative belastning for ledelse og medarbejdere. For kommunen giver samtilsyn
mulighed for at se tilsynenes vurderinger og anbefalinger i sammenhæng og dermed
understøtte en mere målrettet kvalitetsopfølgning.

Ældretilsyn Øst´s tilsyn
Ældretilsyn Øst vurderer samlet, at Plejehjemmet Tycho Brahes Vej har god kvalitet i
helhedsplejen.
Tilsynet omfattede tre temaer: beboernes selvbestemmelse, tillid til medarbejdere og ledelse
samt samspil med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund.
Tilsynet viser, at 19 ud af 20 kvalitetsmarkører er opfyldt.
Beboerne oplever generelt selvbestemmelse i hverdagen og har indflydelse på daglige valg
som tøj, sengetid, måltider og aktiviteter. Ældretilsynet observerede desuden en respektfuld og
værdig omgangstone under frokosten, hvor medarbejderne understøttede beboernes
deltagelse.
Beboerne udtrykker tillid til medarbejdere og ledelse og oplever, at de får den nødvendige
hjælp. Ældretilsynet fremhæver kontaktpersonsystemet, den borgernære ledelse og
medarbejdernes kendskab til beboerne, som forhold der understøtter tryghed og kvalitet.
Ældretilsynet vurderer positivt, at plejehjemmet arbejder forebyggende, rehabiliterende og
vedligeholdende med fokus på beboernes selvhjulpenhed, trivsel og livsglæde. Tilsynet
fremhæver også samarbejdet med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund, herunder
aktiviteter, måltidsvenner, samarbejde med skole og børnehave, besøgshund, udflugter og
sociale arrangementer.
Ældretilsynet anbefaler styrket videndeling og kontinuitet i aftenvagten
Den kvalitetsmarkør, der ikke er opfyldt, vedrører plejehjemmets systematiske og fleksible
arbejde med at inddrage beboernes ønsker og behov i helhedsplejen på tværs af døgnet og
faggrupper. Ældretilsynet anbefaler derfor, at plejehjemmet styrker den systematiske
vidensdeling og faglige sparring på tværs af vagtlag og faggrupper. Formålet er at sikre, at
beboernes ønsker, behov og døgnrytme i højere grad indgår i den samlede helhedspleje.
Ældretilsynet peger på et forbedringspotentiale i forhold til kontinuitet, særligt i aftenvagten,
hvor beboerne oplever skiftende medarbejdere. Plejehjemmet er opmærksomt på dette og
forventer, at rekruttering til vakante stillinger vil styrke kontinuiteten.

Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn
Tilsynets kategorisering af behandlingssteder ved det enkelte tilsyn sker på baggrund af en
samlet sundhedsfaglig vurdering af patientsikkerheden med afsæt i konkrete målepunkter, som

tilsynet har udvalgt og gennemgået ved det konkrete tilsyn. Der lægges vægt på både opfyldte
og ikke-opfyldte målepunkter. På baggrund af tilsynet kategoriseres behandlingsstederne i
følgende fire kategorier:
Kategori

Indhold

1. Ingen problemer af betydning for
patientsikkerheden

Alle målpunkter er opfyldt

2. Mindre problemer af betydning for
patientsikkerheden

Problemer af mindre omfang uden risiko for
patientsikkerheden. I nogle situationer vil der blive
anmodet om en handleplan.

3. Større problemer af betydning for
patientsikkerheden

Problemer af betydeligt omfang, der medfører risiko
for patientsikkerheden, dog ikke i kritisk grad. Der
kan udstedes påbud.

4. Kritiske problemer af betydning for
patientsikkerheden

Problemer af større omfang, der medfører en
væsentlig forøget risiko for patientsikkerheden. Der
kan gives påbud om midlertidig at indstille
virksomheden helt eller delvis

Styrelsen vurderer i det konkrete tilsyn, at praksis generelt er patientsikkerhedsmæssigt
forsvarlig, og at plejehjemmet selv kan rette op på de konstaterede mangler, da der er tale om
mindre problemer uden risiko for patientsikkerheden (kategori 2 ud af 4).
Styrelsen konstaterede enkelte mangler i journalføringen, blandt andet manglende opdateret
overblik over borgernes sygdomme, funktionsnedsættelser, aktuelle problemer og risici.
Styrelsen lagde dog vægt på, at medarbejderne kendte borgerne godt og kunne redegøre for
den pleje, behandling og opfølgning, der var foretaget. Manglerne vedrørte derfor primært
dokumentationen.
Der blev desuden konstateret enkelte mangler i medicinhåndteringen, herunder manglende
navnemærkning og utilstrækkelig dokumentation for administration af ikke-dispenserbar
medicin, eksempelvis insulin og øjendråber.
Styrelsen vurderer, at manglende dokumentation for medicinadministration kan skabe
usikkerhed om, hvorvidt borgeren har fået den ordinerede medicin, og indebære risiko for
dobbeltadministration. Styrelsen bemærker dog, at plejehjemmet i øvrigt har kendskab til
instruksen for medicinhåndtering og generelt følger den i praksis.

Styrket medicinhåndtering på tværs af kommunen og målrettet opfølgning på tilsynene
For at styrke arbejdet med medicinhåndtering oplyser lederen af Plejehjemmet Tycho Brahes
Vej, at følgende initiativer nu er igangsat:
der gennemføres stikprøvekontrol to gange om ugen, hvor alle journaler gennemgås. Alle
observationer skrives ind i et skema, som bruges til opfølgning med medarbejderne.

der tilknyttes en farmakonom til plejehjemmet i en midlertidig stilling, som blandt andet
skal implementere dosisdispensering, samt ibrugtagning af medicinvogne.
der foretages indkøb af medicinvogne. Løsningen betyder, at når medicinen er doseret,
opbevares den i vognen, som er indrettet til ugentlig medicinudlevering. Derved skal
medicinen ikke håndteres flere gange og af flere personer. Det øger sikkerheden for
korrekt medicinhåndtering.
Lederen oplyser desuden, at der i det videre arbejde, som opfølgning på tilsynene, er særligt
fokus på:
at styrke kontinuiteten for beboerne, herunder i aftenvagten
at styrke systematisk videndeling og faglig sparring på tværs af døgnet og faggrupper
at sikre opdateret og fyldestgørende journalføring
at sikre korrekt og entydig dokumentation ved medicinhåndtering
at fastholde arbejdet med selvbestemmelse, pårørendeinddragelse, aktiviteter og lokale
fællesskaber.
På tværs af alle enheder arbejder Faxe Kommunes kvalitetsenhed målrettet med at styrke
medicinhåndteringen, herunder sikre korrekt navnemærkning og tydelig dokumentation. Der er
særligt fokus på administration af ikke-dispenserbar medicin som insulin og øjendråber, så
praksis bliver ensartet, sikker og i overensstemmelse med gældende retningslinjer.
Plejehjemmet Tycho Brahes Vej deltager i dette arbejde.

Seniorrådets bemærkninger
Vedr. beboernes ønsker og behov i helhedsplejen påpeger Seniorrådet, at det kunne der med
fordel arbejdes med mere generelt, for alle Faxe Kommunes plejehjem. Med det formål, at
sikre en bredere erfaring og vidensdeling.

Lovgrundlag
Lov om ældretilsyn nr. 1653 af 30.12 2024.

Økonomiske konsekvenser
Ingen bevillingsmæssige konsekvenser.

Sagen afgøres af
Senior- og Sundhedsudvalget.