Orientering om "Den gode udskrivelse"

Indstilling

Forvaltningen indstiller til Social-, Senior- og Handicapudvalget at tage
orienteringen til efterretning.

Sagsfremstilling

Hjemme- og Sygeplejen i Sønderborg Kommune iværksatte i efteråret 2023 indsatsen ”Den gode udskrivelse”.

Formålet med indsatsen var at bedre borgersikkerheden og den borgeroplevede kvalitet gennem:
at sikre sammenhæng og en god overgang for borgeren ved udskrivelse fra sygehuset
at forebygge genindlæggelse
at skabe en ensartet og systematisk praksis i forbindelse med borgers udskrivelse.

Baggrunden for indsatsen var blandt andet data, der viste, at ældre borgere hyppigt indlægges grundet

lungebetændelse, urinvejsinfektion og følger efter fald. Samtidig viste data, at genindlæggelserne finder sted
omkring tredjedagen efter udskrivelse.

Der blev desuden identificeret variationer i praksis på tværs af distrikterne i forhold til monitorering af relevante
værdier og den efterfølgende opfølgning på borgerens tilstand efter udskrivelse. Manglende ensartethed kunne
vanskeliggøre den faglige vurdering af begyndende forværring i borgerens helbredstilstand og dermed forsinke
relevante indsatser.

Udviklingen i sundhedsvæsenet har samtidig medført kortere indlæggelsesforløb. Den gennemsnitlige
indlæggelsestid for borgere over 80 år blev reduceret med 35 pct. fra 2007 til 2021. Det betyder, at mange borgere
i dag udskrives tidligere i deres behandlingsforløb og ofte med et fortsat behov for tæt opfølgning og observation i
den kommunale sygepleje.

Erfaringer fra projektet I Sikre Hænder under Dansk Selskab for Patientsikkerhed viste desuden, at der ved
udskrivelser ofte forekommer fejl i medicineringen eller uklarheder i behandlingsplanen. Dette understreger behovet
for en struktureret og systematisk opfølgning efter udskrivelse.

I februar 2023 blev det som led i den politiske aftale om akutpakken besluttet at udbrede ordningen om 72 timers
udvidet behandlingsansvar til hele landet. Ordningen trådte i kraft i Region Syddanmark den 1. november 2023 og
omfatter udvalgte patientgrupper. Sønderborg Kommune ønskede at understøtte en effektiv anvendelse af de nye
muligheder for rådgivning og samarbejde med sygehusene med henblik på at styrke borgersikkerheden. Det
udvidede behandlingsansvar blev i januar 2025 udvidet til 96 timer og omfatter nu alle indlagte patienter i somatisk
regi, der har brug for kommunal sygepleje efter udskrivelsen. Det er desuden udvidet i februar 2026 til også omfatte
patienter, der har været indlagt i psykiatrien.

Data for Sønderborg Kommune viser, at der er knap 200 udskrivelser pr. uge. De fordeler sig ikke ligeligt på ugens
syv dage. Der er en tendens til, at der er flest mandag, tirsdag og fredag. På disse ugedage er der ofte op til 40
udskrivelser. Borgerne udskrives som oftest midt på eftermiddagen.

På den baggrund er der udarbejdet en fælles retningslinje med tilhørende procesflow, som beskriver håndteringen
af udskrivelser i Hjemme- og Sygeplejen på tværs af distrikterne.

Erfaringerne af arbejdet med flowet har betydet at der nu er en stringens i de kliniske observationer, der udføres
når en borger udskrives. Dette betyder, at det 96-timers udvidede behandlingsansvar benyttes til gavn for
borgersikkerheden og kvaliteten samt øger sammenhængen i overgangen mellem sektorerne.

Der ses ligeledes en kvalificering af dokumentationen i borgers journal, hvilket medfører en bedre videregivelse af
oplysninger til kollegaer og samarbejdspartnere både internt og eksternt til gavn for borgeren.

De gode erfaringer med ”Den gode udskrivelse” ved de somatiske borgere i Hjemme- og Sygeplejen har inspireret

til, at der, som følge af 96-timers udvidet behandlingsansvar for psykiatrien, på tværs af Socialområdet og Hjemmeog Sygeplejen er igangsat en proces med udarbejdelse af en lignende arbejdsgang for udskrivelser på dette
område. Det nuværende flow er vedhæftet og der arbejdes med implementeringen.

”Den gode udskrivelse” understøtter Sønderborg Kommunes værdighedspolitik ved at sikre en tryg og
sammenhængende overgang fra sygehus til eget hjem med borgerens behov i centrum og bidrager til Sønderborg
Kommunes vision om at levere nærværende, sammenhængende og bæredygtige velfærdsløsninger med høj
faglighed og værdi for borgeren.

Bevillingsmæssige konsekvenser
Økonomiforvaltningen oplyser, at sagen ikke har bevillingsmæssige konsekvenser.