Status dobbeltdiagnosetilbud Regionen

Sagsfremstilling

Borgere med både en psykisk lidelse og en rusmiddelproblematik har traditionelt modtaget psykiatrisk behandling i regionen og rusmiddelbehandling i kommunen. Denne opdeling har indebåret en risiko for usammenhængende behandlingsforløb og for, at borgere falder mellem de to behandlingssystemer.

Regeringen, KL og Danske Regioner indgik derfor i 2023 en aftale om et integreret dobbeltdiagnosetilbud. Tilbuddet indebærer, at regionerne gradvist overtager ansvaret for både den psykiatriske behandling og rusmiddelbehandlingen for borgere, der er omfattet af tilbuddets målgrupper. Formålet er at give borgerne én samlet og koordineret behandling frem for parallelle indsatser i regionalt og kommunalt regi. Indfasningen begyndte i september 2024 og gennemføres over tre år.

De foreliggende nationale opgørelser viser, at væsentligt færre borgere end forudsat er kommet ind i tilbuddet. I april 2026 var der opstartet 3.892 forløb, mens forudsætningen i aftalen var 8.580 påbegyndte forløb i juli 2026. Danske Regioner har fremhævet, at der er tale om et nyt tilbud under indfasning, og at antallet af patienter er stigende.

Kommunernes erfaringer peger særligt på følgende udfordringer:

• Afvisninger og afgrænsning af målgruppen:

Kommunerne oplever, at en betydelig del af de henviste borgere afvises, fordi regionen vurderer, at de er uden for målgruppen eller for dårlige til at påbegynde behandling. På basis af en rundspørge er ca. 55 procent af de henviste borgere afvist.

• Samtykke og motivation:

Kommunen skal have borgerens samtykke til henvisning til det integrerede tilbud. For nogle borgere kan tilbuddet opleves som ukendt eller uklart, og tidligere negative erfaringer med psykiatrien kan gøre det vanskeligt at opnå samtykke. Kommunerne anvender derfor ressourcer på det motiverende arbejde, uden at det nødvendigvis fører til, at borgeren starter i tilbuddet.

• Risiko for brud i behandlingen:

Når en borger ikke giver samtykke eller afvises af regionen, kan borgeren vende tilbage til den kommunale rusmiddelbehandling eller risikere ikke at modtage et relevant samlet behandlingstilbud. Dette er i modstrid med intentionen om at skabe mere sammenhængende forløb for en særligt sårbar målgruppe.

• Uklarhed om praksis og ansvar.

Erfaringerne viser ifølge materialet behov for fælles viden, kompetenceudvikling og tydeligere kommunikation mellem kommuner og regioner om målgruppe, henvisning og visitation.

• Kommunal økonomi.

Kommunernes bloktilskud reduceres i takt med den forventede overflytning af opgaven. Når færre borgere end forudsat modtages i det regionale tilbud, kan kommunerne fortsat have udgifter til indsatser for borgerne, selv om finansieringen er flyttet. KL og flere kommuner har derfor rejst ønske om at genbesøge målgruppen, ansvarsfordelingen og de økonomiske forudsætninger for aftalen.

Glostrupborgere

Det er vurderet, at der aktuelt er 12 borgere, ud fra ca. 40 borgere med en dobbeltdiagnose, i målgruppen for et regionalt integreret dobbeltdiagnosetilbud. Af disse ønskede fire borgere et tilbud i regionen. Én borger blev optaget i et integreret forløb, to henvisninger blev afvist, og én borger blev visiteret til et andet behandlingsforløb, hvor vedkommende fortsat modtager misbrugsbehandling i KABS.

Borgere, som har en dobbeltdiagnose som ikke er inden for målgruppen til et integreret forløb i Regionen, kan fortsat have et parallelt forløb, hvor der er stofmisbrugsbehandling i kommunalt regi (KABS eller andre leverandører) og psykiatrisk behandling i Regionen. Derudover kan der evt. også være tilknyttet en støttekontaktperson. Der er pt. ikke Glostrup-borgere inden for målgruppen hos andre leverandører end KABS.

Glostrup Kommunes bloktilskud er i 2026 reduceret med 559 t.kr. Beløbet svarer til finansieringen af otte borgere i et tre måneders integreret forløb, hvor kommunen ikke samtidig afholder udgifter til misbrugsbehandling.

Også i de kommende budgetår vil der være en tilsvarende reduktion af kommunens misbrugsbudget. Hvis andelen af borgere, der optages i et integreret forløb i regionens tilbud, ikke stiger, vil dette medføre en ubalance mellem den kommunale medfinansiering af tilbuddet og de fortsatte udgifter til misbrugsbehandling i kommunen.

Den videre proces

Danske Regioner og KL har aftalt en fælles faglig workshop med henblik på at skabe større fælles viden om praksis og udfordringer. Som led i aftalen fra 2023 skal der desuden udarbejdes en national status for det integrerede behandlingstilbud i 2026. Denne status forventes at kunne danne grundlag for den videre udvikling af tilbuddet og eventuelle drøftelser af målgruppe, ansvar og økonomi.

Ligeledes har Region Hovedstaden og kommunerne taget initiativ til en ”Inspirationsdag om motivation”, som afholdes hos KABS i Glostrup Fritidscenter for 200 regionale og kommunale behandlere. Inspirationsdagen skal være med til at understøtte samarbejdet omkring målgruppen.

Administrationen følger udviklingen og samarbejdet mellem kommuner og regionen. Social-, Sundheds- og Seniorudvalget vil blive orienteret igen, hvis den nationale status eller en eventuel genforhandling medfører væsentlige ændringer i rammerne for den kommunale indsats.

KABS vil i den kommende tid også gøre en ekstra indsats vedr. det motiverende arbejde, således at der kan henvises flere borgere inden for målgruppen til integreret behandling i Regionen.

Økonomi

I Budgetopfølgning 2 blev der budgetteret med en mindreudgift på 559 t.kr. på misbrugsområdet baseret på en forventning om færre udgifter til borgere i regionale tilbud. Den seneste udvikling indikerer, at denne forudsætning ikke kan opretholdes, og at den forventede besparelse derfor ikke vil blive realiseret. Der følges op på områdets samlede økonomi i Budgetopfølgning 3 med henblik på at vurdere, om øvrige forhold kan medføre et lavere udgiftsniveau og dermed helt eller delvist kompensere for den manglende besparelse.

Indstilling

Center for Handicap, Psykiatri og Misbrug indstiller:

• at status på dobbeltdiagnosetilbud i regionen tages til orientering.

Beslutning

Til orientering.